По пути профессиональной компетенции

Идти к безупречному клиническому мышлению, значит, подробно анализировать истории своих пациентов: жалобы, симптомы, результаты осмотра и обследований, диагноз, результаты лечения. Этим делом молодые врачи и фельдшеры скорой медицинской помощи и занимались на лекциях с профессором ТюмГМУ Ильей Лебедевым. Эксперт обсудил с медиками экстренные состояния в неврологии.

Одно из самых серьезных заболеваний, с которым встречаются бригады на вызовах – церебральный инсульт. В структуре причин инвалидности оно занимает одно из лидирующих мест, при этом смертность от него остается высокой. Правильно собрать жалобы, выяснить, с чего началось заболевание и как развивалось – все это отрабатывали медики в игровой форме.

🚨 По легенде, у пациента внезапно ослабла рука и нога с одной стороны или нарушилась речь, часто это сочетается – нарушение речи и мышечная слабость, а значит, задача прибывшего на вызов медицинского работника выяснить:

▪️ когда и как произошло – внезапно, быстро или постепенно, прошло уже несколько часов или суток
▪️ нарастают эти симптомы или нет
▪️ сопутствующую патологию – хронические заболевания: артериальная гипертония, атеросклероз, сахарный диабет, нарушения сердечного ритма и т. д.

❗Значимы в диагностике инсульта и факторы риска – высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина в крови, курение, ожирение. Далее – проверка мышечной силы и чувствительности. Существует несколько вариантов:

▪️ пациент вытягивает обе руки вперед и закрывает глаза. Так он сидит минутку, и если с одной стороны конечность ослаблена – плавно или резко опустится вниз, или вовсе обездвижена – не сможет поднять, то это сигнал, что есть проблемы. Точно так же – ноги.
▪️ пациент сжимает руку доктора. Другой вариант: пациент вытягивает обе руки вперед и удерживает в горизонтальном положении, а доктор тем временем пытается опустить их вниз. Тут пациенту важно сопротивляться давлению, точно так же когда ноги на весу и согнуты в коленях и доктор пытается притянуть к себе голень.
▪️ провести не пишущей стороной авторучки по стопе – от пятки до большого пальца. При рефлексе Бабинского большой палец ноги поднимется вверх, а остальные пальцы – веером в стороны. Это свидетельствует о поражении нервной системы.
▪️ кистевой симптом: постучать по фалангам расслабленной кисти, при этом предплечье пациента доктор удерживает в своей руке. Сжимающие непроизвольные движения также говорят о поражении центрального моторного нейрона.

Профессор напомнил, что инсульт – это острое жизнеугрожающее заболевание, которое начинается быстро – в течение нескольких минут, редко – в течение нескольких часов.