Публикации

Бесплодие после беременности и родов – что это?

Если у женщины хотя бы однажды наступала беременность, вне зависимости от ее исхода при невозможности зачать ребенка в дальнейшем говорят о вторичном бесплодии.

Почему же у ранее фертильной женщины может развиться бесплодие?

🤷🏻‍♀️Изменение гормонального фона
Одна из причин вторичного бесплодия — нарушение естественной продукции гормонов, а именно: увеличение выработки мужских гормонов, повышение уровня пролактина, дисфункция щитовидной железы, а также преждевременное истощение яичников.

🤷🏻‍♀️Эндометриоз
Данное заболевание крайне негативно отражается на репродуктивной функции у женщин и является одной из распространенных причин развития бесплодия.

🤷🏻‍♀️Аборты, оперативные вмешательства
Искусственное прерывание беременности зачастую вызывает нарушение гормонального фона у женщины. Кроме того, после такого рода вмешательств могут развиться спаечный или воспалительные процессы.
Осложненные роды и хирургические вмешательства на органах малого таза также могут отразиться на репродуктивной функции.

🤷🏻‍♀️Миома матки
Появление и/или рост миоматозных узлов не во всех случаях становится причиной бесплодия. Если расположение узлов и их размеры препятствуют наступлению и вынашиванию беременности, у женщины также может развиться вторичное бесплодие.

🤷🏻‍♀️Возрастной фактор
Не стоит также забывать о том, что после 35 лет фертильность у женщин начинает заметно снижаться, и причиной этому служат вполне естественные процессы.
Вероятность самостоятельного наступления беременности все еще остается, однако она заметно ниже, чем у женщин в возрасте до 35 лет.

Как диагностировать вторичное бесплодие?
Для правильной постановки диагноза и выбора подходящей вам тактики лечения специалист-репродуктолог назначает необходимый объем исследований. Для пациенток старше 35 лет также может понадобиться консультация генетика.

НИЗКИЙ АМГ. ВОЗМОЖНА ЛИ БЕРЕМЕННОСТЬ?
⠀
Антимюллеров гормон определяет репродуктивный потенциал женщины — а именно, сколько еще осталось фолликулов с яйцеклетками в яичниках. В норме уровень АМГ составляет 1.0 — 2.5 нг/мл.
⠀
Можно ли увеличить уровень АМГ?
⠀
❗️Реальных методов изменить уровень АМГ не существует. Потому, что основная причина снижения АМГ — уменьшение уровня преантральных фолликулов, т.е снижение фолликулярного резерва.
⠀
Бывают случаи, когда пересдача анализа дает женщине ложную надежду, потому что результат оказывается немного выше предыдущих значений.
⠀
Но если АМГ меньше, чем 0.6, то принципиальной разницы нет — 0.1 или 0.5 нг/мл. И то, и другое — крайне низкие показатели, которые говорят о существенном снижении ресурса яичников. Поэтому, если результат АМГ менее 0.5 нг/мл, его можно не мониторить.
⠀
Возможна ли беременность при низком АМГ?
⠀
❗️Да, но возможность достижения беременности определяется не только уровнем АМГ, но еще и целым рядом показателей.
⠀
❗️В первую очередь, это возраст. Если возраст женщины до 35 лет, шансы на достижение беременности достаточно велики, даже если уровень АМГ крайне низкий.
⠀
Есть примеры, когда при стимуляции получается 1 яйцеклетка, 1 эмбрион, он удачно приживается, беременность благополучно заканчивается родами.
Такое бывает и с первой попытки 👆🏼
⠀
❗️Второй момент — регулярный менструальный цикл. Если менструация регулярная, через 28–30 дней вместе с остальными факторами это дает хороший шанс на успех.
⠀
❗️Очень важный фактор — уровень ФСГ (фолликулостимулирующего гормона гипофиза). Если он в норме, значит, работа яичников не нарушена и есть шанс на получение качественных клеток и наступление беременности.
⠀
✅Один из основных критериев — картинка узи: количество фолликулов диаметром до 10 мм на 2–3 день менструального цикла.
Еще важный показатель — уровень ингибина В более 40–100 пг/мл.
⠀
✅Итак, АМГ — далеко не единственный фактор, определяющий перспективы достижения беременности, поэтому паниковать из-за его снижения не стоит. Множественные успешные протоколы у пациенток со сниженным уровнем АМГ — еще одно постоянно обновляющееся доказательство.

КАК ПОДГОТОВИТЬ ЭНДОМЕТРИЙ
⠀
Причиной недостаточного роста эндометрия могут быть различные заболевания органов малого таза.
Диагностика осуществляется с помощью УЗИ. Кроме эндометрия оценивается состояние яичников, матки, определяется степень кровообращения.
⠀
📍Для наращивания применяют гормональные лекарственные средства и выполняют скретчинг.
⠀
📍Подобным образом осуществляется стимуляция роста внутреннего слоя матки. Для улучшения микроциркуляции органов малого таза используются антиоксиданты и антикоагулянты. Комбинация указанных методов способствует достижению требуемой толщины эндометрия.
⠀
✅Эстрогены
Эстрогенсодержащие препараты направлены на восполнение недостатка женских половых гормонов. Основными функциями данной группы лекарственных средств являются:
📍Утолщение эндометрия.
📍Повышение возможности прикрепления зародыша к внутреннему слою матки.
📍Уменьшение риска самопроизвольного аборта в ходе протокола ЭКО.
📍Нормализация гормонального фона.
⠀
Наиболее распространенным представителем группы эстрогенсодержащих препаратов является Прогинова. Лекарство имеет широкий спектр показаний, в числе которых бесплодие различного генеза, нарушение регулярности менструального цикла, уменьшение толщины эндометрия, снижение выраженности симптомов климактерического периода.
Дозировка и длительность терапии определяется лечащим врачом на основании индивидуальных данных.
⠀
Дополнительным методом эстрогенсодержащей терапии являются мази и гели для местного применения. Лекарственные средства данной формы применяются в составе комплексного лечения.
⠀
✅Прогестерон
Прогестерон способствует утолщению внутренней оболочки матки. Поэтому при недостаточной толщине эндометрия используют прогестеронсодержащие лекарственные средства.
Для того, чтобы максимально повысить шансы успешного вынашивания, данная группа лекарственных средств показана к применению на ранних сроках беременности. Это связано со способностью прогестерона регулировать тонус матки. Препарат не оказывает негативного влияния на плод, поэтому его применение полностью безопасно.
⠀
❗️Дозировка и длительность приема прогестерона определяется лечащим врачом. Самостоятельна отмена исключена.

ПОКАЗАНИЯ К ЭКО
⠀
✅На сегодняшний день экстракорпоральное оплодотворение считается наиболее современным и надежным методом решения проблемы как женского, так и мужского бесплодия.
⠀
Показания к экстракорпоральному оплодотворению:
⠀
🔹Женские факторы бесплодия:
⠀
1. Эндометриоз.
2. Наличие у женщины антиспермальных антител.
3. Хромосомные или генные болезни у женщины.
4. Патология маточных труб (врожденные изменения или воспалительный процесс).
5. Болезни эндокринной системы - сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников и другие в стадии суб- и декомпенсации.
6. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) при неэффективности лечения.
7. Бесплодие с невыясненными причинами.
⠀
🔹Мужское бесплодие:
⠀
1. Низкая подвижность сперматозоидов.
2. Низкая концентрация или отсутствие сперматозоидов в сперме.
3. Некоторые инфекционные заболевания.
4. Пороки развития.
5. Травмы половых органов.
⠀
Необходимо помнить, что помимо показаний есть и противопоказания к данной процедуре:
⠀
◽️наличие тяжелых генетических патологий;
◽️наличие в полости матки перегородок в результате пороков развития или воспалительных или опухолевых процессов;
◽️неэффективное лечение непроходимости шейки матки;
◽️острые инфекционные заболевания, обострение тяжелых хронических инфекций;
◽️наличие противопоказаний к вынашиванию плода (рубцы на матке);
◽️опухоли яичников.

По мнению медицинских специалистов, оптимальным для зачатия ребенка является возраст от 18 до 35 лет. В этот промежуток времени женский организм хорошо подготовлен к зачатию и вынашиванию плода. Хотя, по сути, репродуктивная функция женщин сохраняется до 55 лет, в течение которых она может забеременеть при отсутствии менопаузы.
Что касается количества раз зачатия ребенка посредством ЭКО, то при отсутствии противопоказаний это можно делать бесконечно.

Однако если множество попыток не принесли желаемого результата, то лечащему врачу и самой женщине следует рассмотреть другие варианты оплодотворения. Но ВОЗ рекомендует проводить процедуру ЭКО не чаще двух раз в год, с двумя-тремя менструальными циклами между протоколами.

Существует множество способов, подходов и вариантов решения проблем с бесплодием. Согласно статистическим данным, если после 4-5 попыток зачать ребенка при помощи ЭКО не увенчались успехом, то следует попробовать другой метод. Но и здесь есть исключения – известны случаи, когда на 20 раз женщине все-таки удалось забеременеть.