Публикации

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ. ОБСЛЕДОВАНИЕ
⠀
Стандартное обследование включает проведение спермограммы и определение уровня гормонов. Расширенный спектр анализов рекомендуют индивидуально.
⠀
🔺Сбор анамнеза и общее обследование
⠀
Для правильной оценки мужской фертильности врач на стартовом этапе собирает репродуктивный анамнез. Такой подход даёт возможность определить, проанализировать факторы риска, поведенческие особенности пациента, которые могут влиять на развитие патологии. Специалист уточняет:
⠀
▫️возраст пациента;
▫️условия труда;
▫️наличие инфекционных заболеваний, ИППП, хронических патологий, вредных привычек;
▫️данные о проблемах с зачатием у ближайших родственников;
▫️проведение или отсутствие оперативных вмешательств на органах мочеполовой сферы;
▫️длительность бесплодия;
▫️половую активность.
⠀
Также принимают во внимание повседневный образ жизни, регулярный приём лекарств и экологическую обстановку в регионе. Чтобы объективно проанализировать ситуацию, специалист оценивает и общее состояние пациента:
⠀
▫️физическое развитие;
▫️пропорциональность телосложения;
▫️активность роста волос;
▫️размер яичек, придатки, семявыводящие протоки;
▫️наличие аномалий половых органов, воспалительных процессов, варикоцеле.
⠀
Отклонения от нормы по указанным критериям могут свидетельствовать о гормональных нарушениях, патологиях мочеполовой системы. Также необходимо проведение анализа крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В, С, определение её группы, резус-фактора. Следующий шаг – выполнение 2 последовательных анализов эякулята (спермы).
⠀
🔺Исследование эякулята
⠀
По статистике в 40–60 процентах обращений единственной аномалией, которая препятствует зачатию, является патологическая спермограмма.
Это специальное исследование спермы, которое даёт оценку морфологическому строению, количеству, подвижности половых клеток, макроскопическим параметрам биоматериала (вязкость, цвет, объём). Его считают основным диагностическим критерием бесплодия у мужчин.
⠀
Общее количество сперматозоидов в образце должно превышать 40 млн, а их подвижность с поступательным движением – выше 50%. Перед проведением исследования нужно 4–6 дней соблюдать половой покой и не употреблять алкоголь.

КРИТЕРИИ СПЕРМАТОЗОИДОВ ПО КРЮГЕРУ
⠀
Параметры фертильного сперматозоида (по Mortimer & Menkveld, 2001):
⠀
🔺Головка гладкая, овальная, с четкими контурами. Акросома (пузырек с ферментами в передней части головки) занимает от 40 до 70%. Сперматозоиды с аномалиями акросомы не способны проникнуть через оболочку яйцеклетки – она не растворится.
⠀
🔺Шейка тонкая, выраженная, по длине примерно с головку, находится с ней на одной оси, без перекрутов.
⠀
🔺Жгутик (хвост) тоньше шейки, одинакового диаметра почти по всей длине, которая должна быть примерно в 10 раз больше головки. Может закручиваться сам на себя. Главное, чтобы не было поломок, резких загибов под углом.
⠀
🔺При оценке наиболее важным критерием является форма головки. Сперматозоид с аномальным строением данной части не только обладает сниженным оплодотворяющим потенциалом, но и несет опасность замершей беременности, выкидыша, патологий развития плода из-за повреждения ДНК.
⠀
Категории дефектов:
⠀
📍Головка: слишком большая или маленькая, конусообразная, круглая, раздвоенная, с невыраженной акросомой;
⠀
📍Шейка и средняя часть: гетероаксиальность (несимметричное присоединение), несоответствие толщины или длины;
⠀
📍Основная часть хвоста: слишком короткая, загнутая, с неправильным контуром;
⠀
📍Большая цитоплазматическая капля (остаток ткани после образования сперматозоида).
⠀
К особо опасным дефектам относятся ацефалические сперматозоиды (состоящие только из одного хвоста, головка теряется при формировании) и глобулозооспермия (мелкие круглые головки без акросомы).
⠀
Если параметры половой клетки отличаются от эталонных, она признается дефектной. При этом неважно, насколько значительны различия (поэтому критерии и называются строгими).

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ПОДДЕРЖКА ПОСЛЕ ПЕРЕНОСА
⠀
📍Препараты поддержки после переноса нужны для сохранения беременности и нормального её протекания. Поэтому их назначение очень важно!
⠀
📍Спектр лекарственных средств, используемых при экстракорпоральном оплодотворении, весьма разнообразен.
Туда входят:
1. витамины;
2. гормоны;
3. вещества, препятствующие чрезмерной свёртываемости крови.
⠀
✅ Витамины
⠀
Врач может сам назначить витаминный комплекс, но иногда оставляет выбор за будущей мамой. Все препараты схожи по составу и действию, поэтому существенной разницы между ними нет;
⠀
✅Фолиевая кислота
⠀
Достоинства этой кислоты в том, что она:
🔷предотвращает патологии нервной трубки плода;
🔷помогает развитию всех систем органов и тканей;
🔷препятствует самопроизвольному прерыванию беременности.
Фолиевую кислоту можно принимать отдельно либо в составе комплексов, если количество соответствует предписанной дозировке.
⠀
✅Магний
⠀
🔷позволяет снизить тревожность;
🔷успокоить нервную систему;
🔷препятствует появлению тонуса матки.
Он назначается в виде препаратов «Магне В6» или «Магнелис». Эти таблетки после переноса эмбрионов расслабляют нервную систему женщины и предотвращают опасные сокращения мышц матки, способные спровоцировать отторжение оплодотворённых яйцеклеток.
⠀
✅Прогестерон
⠀
Он позволяет эмбриону прочнее закрепиться в матке, а также перестроиться организму на состояние беременности.
Мспользуется в следующих формах:
🔷гель, который вводят внутрь влагалища (Крайнон);
🔷капсулы или свечи, применяемые интравагинально (Утрожестан);
🔷уколы;
🔷таблетки (дюфастон).
⠀
✅ Эстрадиол
После экстракорпорального оплодотворения необходимо восполнение недостатка естественного эстрадиола.
🔷 Прогинова (драже);
🔷 Дивигель (гель).
⠀
✅ Антикоагулянты
⠀
Это препараты, предназначенные для профилактики разжижения и для разжижения крови. Так как после протокола часто густеет кровь. Это пагубно для развития эмбриона.
🔷Клексан (уколы);
🔷Фраксипарин (уколы).
⠀
‼️Назначение лекарственного средства, формы и дозировки должно проводиться врачом. Самолечение в этом случае угрожает срывом долгожданной беременности.

ВИТРИФИКАЦИЯ И ХРАНЕНИЕ ООЦИТОВ И ЭМБРИОНОВ
⠀
Продолжаем рассматривать возможности криобанка в МЦ «Малыш»
⠀
✅Витрификация и хранение ооцитов
⠀
📍Основное преимущество этой технологии заключается в том, что пациенткам не приходится повторно проходить стимуляцию и пункцию, так как в случае ненаступившей беременности она может воспользоваться ранее замороженными ооцитами и пройти только процедуру переноса эмбрионов в полость матки. Различные непредвиденные ситуации могут быть также решены с помощью замораживания.
⠀
📍Речь идет о случаях, когда наступает время  пункции, а партнер по каким-то причинам не может сдать сперму. Тогда применяется витрификация полученных у пациентки ооцитов для того, чтобы отложить процедуру оплодотворения на более подходящее время. Ооциты пациенток подвергаются криоконсервации и могут храниться в банке в течение неограниченного срока (при условии, что пациентка ежегодно продлевает договор хранения). Прибегнуть к использованию этого материала пара может в дальнейшем, когда решит завести следующего ребенка.
⠀
✅Витрификация и хранение эмбрионов
⠀
📍Если хорошо развивающихся эмбрионов было получено больше, чем необходимо для переноса, или перенос эмбрионов нельзя проводить из-за болезни пациентки, их можно заморозить (криоконсервировать) и хранить необходимое время. Замороженные эмбрионы могут быть использованы в последующих циклах ЭКО, если в предыдущих попытках беременность не наступила, или когда после благополучных родов пациенты хотят иметь еще одного ребенка.
⠀
📍Криоконсервация эмбрионов позволяет сберечь жизнеспособные эмбрионы и повысить вероятность наступления беременности в расчете на одну стимуляцию яичников. Таким образом, общие расходы пациентов на достижение беременности существенно снижаются. Отпадает необходимость в повторной стимуляции и пункции яичников.

КАК ПОВЫСИТЬ КАЧЕСТВО ЯЙЦЕКЛЕТОК?
⠀
📍Достаточное число зрелых ооцитов – мечта каждой женщины в протоколе ЭКО. Конечно, большую роль играют АМГ женщины и правильно подобранная стимуляция. Но кое что женщина может сделать для своих яйцеклеток сама заблаговременно.
⠀
✅Витамин D.
⠀
Результаты итальянского исследования показывают, что достаточное содержание 25(OH)D в крови увеличивает количество зрелых ооцитов, а эндометрий достигает оптимальной толщины, необходимой для имплантации. Оптимальное содержание – 40-100 нг/мл.
⠀
✅Цинк.
⠀
При его дефиците мейоз – клеточное деление с уменьшением вдвое числа хромосом – может дать сбой. Ооциты застывают в развитии. Впоследствии они могут даже оплодотвориться, но эмбрионы будут нежизнеспособны. Во время своего созревания яйцеклетка впитывает в себя в два раза больше цинка. Необходимо на период стимуляции увеличить количество цинка в несколько раз – до 40-50 мг/сутки. После оплодотворения яйцеклетка избавляется от лишнего цинка, буквально фонтанируя им. Учитывайте, что цинк конкурирует с другими микроэлементами и чаще всего проигрывает, поэтому принимать его нужно отдельно – например, по вечерам перед сном.
⠀
✅Железо.
⠀
Мало кому известно, что анемия бьет по женской фертильности еще на этапе зачатия. В частности, именно из-за нее может пропасть овуляция или ощутимо снизиться качество ооцитов. А вот узнать точно, есть анемия или нет, поможет анализ на ферритин. В идеале результат должен быть не мене 40 мкг/л.
⠀
✅Коэнзим Q10.
⠀
Продается в двух формах – убихинон и убихинол. В организме затем убихинон преобразовывается в более мощный убихинол, но с возрастом способность к преобразованию снижается, поэтому искать в продаже желательно уже готовый убихинол. Что же такого расчудесного делает CoQ10? Дает дополнительную энергию митохондриям клеток, этим маленьким электростанциям нашего организма. Энергия нужна клетке для правильного деления, и яйцеклетки не являются здесь исключением. Стоит также знать, что убихинол разжижает кровь, что окажется не лишним для женщин с наследственной тромбофилией. В качестве дополнительного приятного бонуса – эффект «энергетика» и заряд бодрости на весь день.