Публикации

ХЭТЧИНГ ЭМБРИОНОВ
⠀
Очень часто пациенты интересуются надо ли им делать вспомогательный хэтчинг. Давайте разбираться надо ли, кому и когда?
⠀
Во время эмбриологического этапа в клинике эмбрион проходит несколько стадий:
✅1 день из ооцита в день пункции в зиготу;
✅2-3 день бластомер
✅4 день в морула
✅5 день бластоциста
⠀
И на всех этих стадиях эмбрион надежно защищен блестящей оболочкой. Она выполняет две доказанные функции – обеспечивает «блок полиспермии», то есть не дает проникнуть в яйцеклетку более одного сперматозоида и удерживает рядом друг с другом бластомеры на стадии дробления. На 5-7 сутки эмбрион достигает крупного размера, блестящая оболочка истончается и рвется – эмбрион вылупляется (естественный хэтчинг). Так происходит в идеале. На деле, часто случается, что эмбрион не может прорвать твердую оболочку и остается в ней — имплантация не происходит( Вот тут и возникает вопрос — может быть надо помочь эмбриону выбраться из оболочки? Вопрос так и остается дискуссионным. А способ придуман давно и методика с каждым годом совершенствуется.
⠀
Итак, вспомогательный хэтчинг - процедура, основанная на идее, что искусственно надорвав блестящую оболочку эмбриона, можно повысить шансы на имплантацию. Повысить, но не гарантировать на 100%
⠀
Группы пациентов, которым показан вспомогательный хэтчинг в наше время: возраст женщины больше 40, повышенный уровень ФСГ и утолщенная блестящая оболочка. Во всех этих случаях не только блестящая оболочка уплотнена, но и нарушен у эмбриона синтез литических ферментов, помогающих ее разрушать. Сейчас хэтчинг рекомендуют прежде всего при криопротоколе.
⠀
Вспомогательный хэтчинг эмбрионов-это искусственное вскрытие лазером (ее не срезают, а делают несколько точечных надрезов) оболочки оплодотворённой яйцеклетки с целью облегчения выхода эмбриона для имплантации в слизистую оболочку матки.
⠀
Это абсолютно безвредная микропроцедура, повышающая шанс на беременность.
⠀
Делают эту процедуру лишь по показаниям эмбриологов.

ДЕГЕНЕРАТИВНАЯ ЯЙЦЕКЛЕТКА
⠀
📍Дегенерация – это процесс, при котором яйцеклетки погибают преждевременно и неспособны к оплодотворению. Наиболее распространенным фактором такого состояния является эндометриоз (нарушение внутреннего слоя матки), длительный прием некоторых медикаментозных препаратов, вредные привычки.
Также при использовании программы ЭКО, во время стимуляции овуляции, в некоторых случаях созревание фолликулов проходит неравномерно, поэтому часть клеток созревает, а другая бывает незрелой или дегенеративной.
⠀
📍Это клетка, которая имеет низкое качество и не способна к оплодотворению из-за нарушенного хромосомного набора либо имеющихся аномальных структур. В некоторых случаях возможно оплодотворение такой клетки, но это повлечет к ранней гибели плода или развитию генетических патологий.
⠀
Причины:
⠀
🔹Возраст женщины. Доказано, что женщины в возрасте старше 35 лет сталкиваются чаще с проблемой дегенеративной яйцеклетки, чем более молодые. Все это связано с возрастными изменениями, происходящими в организме женщины, что контролируется изменениями гормонального фона и, как следствие, изменение работы яичников.
🔹Употребление алкогольных напитков, курение и другие вредные привычки. Никотин и алкоголь влияют на качество и процесс созревания яйцеклеток. В большинстве случаев никотин и спирты, которые попадают в организм женщины, приводят к преждевременному старению яйцеклеток либо к их морфологическим изменениям.
🔹Наличие генетических заболеваний, которые влияют на процесс формирования яйцеклетки и приводят к нарушению клеточной структуры.
🔹Избыточная масса тела приводит к нарушению работы яичников, что влечет за собой формирование морфологически дефектных яйцеклеток.
🔹Перенесенная химиотерапия и лучевая терапия при онкологических заболеваниях различных органов в особенности половой системы.
🔹Синдром поликистозных яичников, также влияет на развитие дегенеративной яйцеклетки.

ЛЕЧЕНИЕ
⠀
📍Несмотря на развитие медицины и имеющиеся современные технологии, не существует среди них методов, которые бы обеспечивали лечение яйцеклеток. Однако, бесплодие у женщин с дегенеративными яйцеклетками не является приговором. На данный момент широко применяется метод ЭКО в котором используют донорские яйцеклетки.
⠀
📌Но это крайний случай, так скажем. Конечно, пробовать получить свои яйцеклетки нужно. Не нужно сдаваться при первой неудаче. Возможно, смена препаратов стимуляции поможет получить хорошие жизнеспособные яйцеклетки.
⠀
Это можно обсудить на консультации с репродуктологом.
⠀
📍Необходимо отметить, что повлиять на уже сформированную дегенеративную яйцеклетку невозможно, но предотвратить образование таких клеток возможно.
⠀
Улучшить качество яйцеклеток возможно при соблюдении таких правил:
⠀
🔸следует отказаться от употребления алкогольных напитков и курения;
🔸полноценно, а главное правильно питаться. Продукты питания должны быть полезными и содержать достаточное количество витаминов и минералов;
🔸употребление достаточного количества витаминов, прием комплексных витаминных препаратов;
🔸терапия хронических патологий, которые могли бы повлиять на качество яйцеклетки.
⠀
И, конечно, лучше этих правил придерживаться всю жизнь, а не только перед протоколом.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПОСЛЕ ПУНКЦИИ ФОЛЛИКУЛОВ
⠀
📍Пункция фолликулов производится под наркозом и занимает не более 20 минут.
⠀
После забора яйцеклеток, женщина лежит под наблюдением в палате в течение 2-х часов, затем с рекомендациями врача выписывается домой.
⠀
⛔️Управление автомобилем после процедуры запрещено из-за возможной потери внимания и ухудшения самочувствия.
⠀
В этот день назначается поддержка лютеиновой фазы, подготовка к переносу эмбрионов.
С этой целью назначаются препараты прогестерона, препараты ХГЧ.
⠀
📍В первые сутки после пункции женщину могут беспокоить умеренные боли внизу живота. Это нормально, так как во время пункции иглой травмируются ткани яичника, что может вызывать в дальнейшем болевые ощущения.
Какие препараты можно принимать против боли, уточните заранее у своего врача.
⠀
❗️При появлении интенсивных болей в животе, а также слабости, головокружения, кровотечения, необходимо связаться со своим лечащим врачом.
⠀
📍После пункции в течение двух недель необходим половой покой. В это время также не рекомендуется принимать горячую ванну, посещать сауну, солярий, бассейн, тренажерный зал.
⠀
📍На следующие сутки после пункции, вплоть до момента определения крови на ХГЧ, рекомендовано пить большое количество негазированной воды или морса без сахара (до 3-х литров).
⠀
📍Пища должна содержать много белка и минимум грубой клетчатки.
Также необходимо ограничить кофе, крепкий чай, колу, недопустим приём алкогольных напитков.
⠀
📍После пункции большого количества фолликулов иногда со 2-3 суток могут появиться жалобы, характерные для синдрома гиперстимуляции яичников: чувство распирания и вздутия живота, тошнота, рвота, понос, одышка, учащенное сердцебиение (тахикардия ), сухой кашель. При появлении таких признаков следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

ЭКО И МИОМА МАТКИ
⠀
Миома матки – одно из самых распространенных заболеваний женской репродуктивной системы. Чаще всего его диагностируют у женщин старше 30 лет, а у пациенток, которые обращаются к помощи искусственного оплодотворения, его выявляют в 10% случаев. Поэтому многие пациентки беспокоятся, можно ли делать ЭКО при миоме матке.
⠀
К счастью для большого числа женщин, это заболевание само по себе не является противопоказанием. Однако оно может быть причиной неудачного искусственного оплодотворения. Механизм влияния этой болезни на оплодотворение до конца неясен. Но если отвечать на вопрос, делают ли ЭКО при миоме матки, ответ будет утвердительным: да, квалифицированные врачи осуществляют программу при таком диагнозе. Однако никто не может гарантировать, что болезнь не помешает успешному наступлению ЭКО-беременности.
⠀
Какие факторы могут повлиять на ЭКО при миоме матке
⠀
🔸Аномальное кровообращение.
🔸Нарушение сократимости миометрия.
🔸Истончение или атрофия эндометрия.
🔸Воспалительные процессы.
🔸Снижение количества желез.
🔸Гормональные нарушения в рецепторах.
⠀
Все эти неблагоприятные изменения нередко сопровождают болезнь, и они повышают риск, что проведение программы оплодотворения окажется безуспешным. Поэтому мы рекомендуем не рисковать: сначала пролечивать или удалять миому, а только после этого проводить искусственное оплодотворение.
⠀
Записывайтесь на прием к гинекологу и обсудите с ним варианты лечения. Опытный врач составит оптимальный план терапии.
⠀
Каждый случай индивидуальный. Практика показывает, что искусственное оплодотворение оказывается эффективным, если размер узлов не превышает 30 мм, и орган не деформирован. В таких случаях можно обойтись без предварительной терапии и оперативного вмешательства.

ОТ ЧЕГО ЗАВИСИТ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭКО
⠀
Эффективность ЭКО растет с каждым годом. Исследование показало, какие две клинических тенденции влияют на успех лечения.
⠀
Устойчивый рост рождаемости после ЭКО можно объяснить двумя факторами:
⠀
✅перенос эмбрионов на стадии бластоцисты
✅широкое применение заморозки эмбрионов методом витрификации.
⠀
При исследовании установили, что:
⠀
▫️Увеличение показателя рождаемости не зависело от возраста матери и количества полученных яйцеклеток, что позволило исследователям предположить зависимость показателя от изменившихся методик лечения.
⠀
Данные многочисленных исследований показывают, что перенос эмбриона на стадии бластоцисты дает лучшие результаты ЭКО, чем на более раннем сроке.
⠀
Перенос бластоцисты признается более физиологичным (как при естественной беременности), что дает лучшие шансы на успех ЭКО.
⠀
В настоящее время, по данным большинства национальных реестров ЭКО, около 75% всех переносов эмбрионов происходит на стадии бластоцисты.
⠀
▫️Внедрение заморозки методом витрификации также позволило повысить выживаемость эмбрионов по сравнению с медленными методами замораживания.
⠀
Витрифицированные эмбрионы имеют высокие показатели выживаемости после оттаивания. Витрификация дает возможность отсроченного переноса эмбриона, а не в том же цикле, когда проводилась стимуляция (некоторые исследования показали, что это отрицательно влияет на имплантацию).
⠀
Перенос одного эмбриона на стадии бластоцисты позволяет минимизировать риски многоплодной беременности.
Результаты исследования были представлены на ежегодной онлайн-конференции ESHRE.