Публикации

ОТ СПЕРМАТОЗОИДОВ МНОГОЕ ЗАВИСИТ
⠀
От качества сперматозоидов зависит успех оплодотворения 👌🏼
⠀
Именно сперматозоиды запускают сложный процесс слияния клеток, и именно от них зависит развитие эмбриона в дальнейшем.
⠀
Что именно:
⠀
📍успешное оплодотворение
📍правильное развитие эмбриона и плода
📍благополучное вынашивание плода
⠀
Поэтому при подготовке к ЭКО мужчинам важно сдать на анализ сперму с оценкой по Крюгеру и с МАР-тестом!

ВИДЫ КРИОПРОТОКОЛА

❄️Криопротокол на блокаде. Начинается на 20 день цикла. Делается укол диферелина или другого препарата, который блокирует выработку собственных гормонов. Дальше цикл полностью регулируется искусственными гормонами и делается подсадка.

После укола нужно ждать месячных, дальше на УЗИ и со 2-3 дня цикла, если все хорошо, назначают пить прогинову. Пить дней 12-14 - примерно до момента когда должна быть овуляция, в течение этих дней еще проводят УЗИ для контроля роста эндометрия. И дальше, когда врач считает, что эндометрий готов - назначают пить утрожестан. Первый день приема утрожестана считается днем овуляции, на 3 день после этого делают перенос трехдневочек и на 5 день соответственно - пятидневочек.

❄️Криопротокол на заместительной гормональной терапии (крио на ЗГТ). Схема похожа с вариантом 1, разница лишь в том, что накануне протокола не делается блокада. А в самом протоколе нужно сдавать гормоны и в зависимости от значений назначаются дозы искусственных гормонов.

❄️Криопротокол в естественном цикле (крио в ЕЦ). В этом варианте никаких искусственных гормонов не назначают. С началом цикла врач регулярно проводит мониторинг состояния эндометрия и рост фолликулов до моменты овуляции. Дальше может быт назначен укол прегнила для стимулирования овуляции в определенный момент (а возможно и без него - зависит от каждого конкретного случая). И дальше происходит перенос эмбрионов на 3 или 5 день в зависимости от их возраста.

Плюсы первых двух вариантов: т.к. цикл полностью искусственый - врач точно знает день овуляции и момент, когда открывается так называемое имплантационное окно.
Минус - в том, что организм нагружается гормонами как до подсадки, так и после нее.

Плюс третьего варианта - все происходит практически как в естественных условиях, организм не нагружен гормонами, поддержка после переноса - минимальная.
Минус - не всегда удается точно отследить овуляцию, иногда может случить цикл, в котором не созревает доминантный фолликул, или появляется киста.

‼️Выбор варианта осуществляется врачом и делается это с учетом индивидуальных особенностей каждой конкретной пациентки.

ЗАМОРОЗКА ЯЙЦЕКЛЕТОК
⠀
❓Зачем?
⠀
🔸Программа «отсроченного материнства» набирает обороты в наше время.
⠀
▫️Эта программа подходит для молодых пациенток репродуктивного возраста, которые в силу различных причин (карьера, отсутствие подходящего партнера, экономическая ситуация и другое) не могут обзавестись детьми сейчас.
⠀
▫️Но с возрастом качество яйцеклеток ухудшается, и может возникнуть проблема бесплодия. Программа дает молодым женщинам шанс отложить вопрос рождения ребенка до более подходящего времени, и использовать в дальнейшем собственные витрифицированные ооциты, качество которых будет соответствовать тому возрасту пациентки, когда они были заморожены.
⠀
🔹Сохранение фертильности у онкологических больных
⠀
Криобанк играет немаловажную роль в инновационной технологии сохранения фертильности онкологических больных. Молодым пациенткам, которым предстоит курс лечения с применением лучевой или химиотерапии, клиника «Малыш» дает возможность процедуру стимуляции /пункции (с разрешения лечащего врача-онколога), и сохранить ооциты.
⠀
Это позволяет в дальнейшем при планировании зачатия прибегнуть к собственному биоматериалу, который не был подвержен воздействиям разрушающих факторов. Также мужчинам рекомендуется криоконсервировать сперму перед началом лечения онкологического заболевания для предупреждения проблемы бесплодия в будущем.

КОГДА ПЕРЕНОСИТЬ ЭМБРИОН?
⠀
📍День переноса эмбрионов при ЭКО определяет эмбриолог. От чего это зависит? От количества эмбрионов хорошего качества. Если эмбрионов более 3-4, то врачи принимают решение культивировать их дальше до стадии бластоцисты.
⠀
📍Если качественных эмбрионов не более двух, то их переносят как можно раньше: материнский организм наилучшая для них среда. В условиях культивирования in vitro (в пробирке) до стадии бластоцисты доживает примерно половина эмбрионов. При пересадке эмбрионов обязательно учитывается количество предыдущих попыток ЭКО у женщины и дни, на которые они проводились.
⠀
📍Перенос эмбриона в полость матки на первый день не проводится. Потому что это будет не физиологично - в организме женщины эмбрион на этой стадии находится в маточной трубе. Кроме того невозможен выбор качественного эмбриона.
⠀
📍Вторые сутки - этот день переноса эмбрионов тоже не является наилучшим, поскольку геном эмбриона еще не включился в работу, поэтому невозможно отбраковать эмбрионы, если у них имеются серьезные нарушения генома. Невозможна ПГД.
⠀
📍Распространен перенос эмбрионов на 3 день. В этом сроке возможен выбор качественного эмбриона, поскольку некоторые эмбрионы остановились в развитии или замедлили развитие. Но в этот период собственный геном еще не включился, и нет возможности отбраковать эмбрионов с нарушениями генома.
⠀
📍Перенос эмбрионов на 4 день физеологичен - именно в стадии морулы попадает эмбрион в матку при естественном оплодотворении. В это время отбракованы все остановившиеся в развитии эмбрионы и, если надо, проведена преимплатационная генетическая диагностика.
⠀
📍Но все же перенос эмбрионов на 5 день (стадия бластоцисты) оптимален с точки зрения возможности имплантации в матке. Частота имплантации эмбриона на стадии бластоцисты выше, чем в предыдущих вариантах. К этому времени выжили и развиваются сильнейшие эмбрионы, есть возможность проведения генетической диагностики. Имеется эффективная оценка качества бластоцист.
⠀
❗️Если изначально яйцеклеток отобрано мало, то имеется риск не получить эмбрионов на перенос вообще. Большое значение имеет опыт эмбриолога и оснащение клиники. В каждой ситуации вопрос решается индивидуально

ОТЛИЧИЕ ОБЫЧНОЙ СПЕРМОГРАММЫ ОТ СПЕРМОГРАММЫ ПО КРЮГЕРУ
⠀
Частый вопрос, поэтому разъясняем:
⠀
🔺Обычная спермограмма дает оценку качества семенной плазмы (жидкости, в которой находятся половые клетки), позволяет определить концентрацию сперматозоидов и степень их подвижности, но не углубляется в структуру (морфологию).
⠀
🔺Спермограмма по Крюгеру (спермограмма с оценкой морфологии по строгим критериям Крюгера) – доскональное изучение строения сперматозоидов, в ходе которого лаборант-сперматолог сравнивает образцы в эякуляте с эталоном.
⠀
🔸В эякуляте здорового мужчины находится огромное количество различных форм сперматозоидов (полиморфизм). Долгие годы ученые пытались их систематизировать, разделить на группы, отличить здоровых от дефектных. Делалось это для выявления зависимости между количеством определенных форм сперматозоидов и вероятностью естественного зачатия.
⠀
📍Точку в этом вопросе поставил профессор Крюгер (Dr. Thinus Kruger) совместно с Менквельдом (Menkveld) в 1986 г. Был произведен сравнительный анализ двух групп сперматозоидов: достигших в течение 8 часов после эякуляции внутреннего зева матки (преодолевших цервикальную слизь) и оставшихся на уровне внешнего зева. Их параметры существенно отличались, из чего был сделан вывод: морфологически нормальными являются сперматозоиды из первой группы. Чем их больше, тем фертильнее мужчина, тем выше вероятность естественного зачатия.
⠀
Структура этих сперматозоидов была тщательно изучена и принята за стандарт, эталон. Это так называемые строгие тайгербергские критерии, по которым и производится оценка мужских половых клеток.
⠀
Далее рассмотрим критерии оценки сперматазоидов по Крюгеру.