Публикации

Почему эмбрион остановился в развитии?

Такое бывает и в естественной беременности, разница лишь в том, что в таких случаях женщина может и вовсе не заподозрить, что была в интересном положении, когда наступает очередная менструация чуть раньше или чуть позже положенного срока.

Что касается ЭКО, то здесь мы знаем, вот они эмбрионы, и вот они развиваются, но увы не всегда!

Причина остановки развития с большой долей вероятности заключается в качестве биологического материала. При этом, “виноваты” в этом могут быть как мужские, так и женские клетки.

Если остановка эмбриогенеза произошла в течение первых 3 суток, то считается, что причиной этого является плохое качество яйцеклетки. После этого срока, когда начинает работать собственный геном эмбриона, то в развитие патологии добавляются факторы, принесенные сперматозоидом. При этом с качеством мужских гаметами связывают достаточно много причин остановки развития эмбриона.

Хромосомные аномалии эмбриона, связанные с дефектами спермиев, вызывают большой процент потерь эмбрионов. Хотя некоторые тяжелые генетические нарушения связанные с хромосомными аномалиями не вызывают остановки, например, болезнь Дауна. Поэтому генетический скрининг эмбриона — процедура крайне важная.

Таковы основные причины неудач эмбриологического этапа ЭКО. Специалисты пытаются решить эти проблемы различными путями: скрининг эмбрионов, ИКСИ, смена протокола индукции овуляции и другими, однако, определенная доля потерь на этапе культивирования - к сожалению, в настоящее время неизбежность.

ОТ СПЕРМАТОЗОИДОВ МНОГОЕ ЗАВИСИТ
⠀
От качества сперматозоидов зависит успех оплодотворения 👌🏼
⠀
Именно сперматозоиды запускают сложный процесс слияния клеток, и именно от них зависит развитие эмбриона в дальнейшем.
⠀
Что именно:
⠀
📍успешное оплодотворение
📍правильное развитие эмбриона и плода
📍благополучное вынашивание плода
⠀
Поэтому при подготовке к ЭКО мужчинам важно сдать на анализ сперму с оценкой по Крюгеру и с МАР-тестом!

ВИДЫ КРИОПРОТОКОЛА

❄️Криопротокол на блокаде. Начинается на 20 день цикла. Делается укол диферелина или другого препарата, который блокирует выработку собственных гормонов. Дальше цикл полностью регулируется искусственными гормонами и делается подсадка.

После укола нужно ждать месячных, дальше на УЗИ и со 2-3 дня цикла, если все хорошо, назначают пить прогинову. Пить дней 12-14 - примерно до момента когда должна быть овуляция, в течение этих дней еще проводят УЗИ для контроля роста эндометрия. И дальше, когда врач считает, что эндометрий готов - назначают пить утрожестан. Первый день приема утрожестана считается днем овуляции, на 3 день после этого делают перенос трехдневочек и на 5 день соответственно - пятидневочек.

❄️Криопротокол на заместительной гормональной терапии (крио на ЗГТ). Схема похожа с вариантом 1, разница лишь в том, что накануне протокола не делается блокада. А в самом протоколе нужно сдавать гормоны и в зависимости от значений назначаются дозы искусственных гормонов.

❄️Криопротокол в естественном цикле (крио в ЕЦ). В этом варианте никаких искусственных гормонов не назначают. С началом цикла врач регулярно проводит мониторинг состояния эндометрия и рост фолликулов до моменты овуляции. Дальше может быт назначен укол прегнила для стимулирования овуляции в определенный момент (а возможно и без него - зависит от каждого конкретного случая). И дальше происходит перенос эмбрионов на 3 или 5 день в зависимости от их возраста.

Плюсы первых двух вариантов: т.к. цикл полностью искусственый - врач точно знает день овуляции и момент, когда открывается так называемое имплантационное окно.
Минус - в том, что организм нагружается гормонами как до подсадки, так и после нее.

Плюс третьего варианта - все происходит практически как в естественных условиях, организм не нагружен гормонами, поддержка после переноса - минимальная.
Минус - не всегда удается точно отследить овуляцию, иногда может случить цикл, в котором не созревает доминантный фолликул, или появляется киста.

‼️Выбор варианта осуществляется врачом и делается это с учетом индивидуальных особенностей каждой конкретной пациентки.

ЗАМОРОЗКА ЯЙЦЕКЛЕТОК
⠀
❓Зачем?
⠀
🔸Программа «отсроченного материнства» набирает обороты в наше время.
⠀
▫️Эта программа подходит для молодых пациенток репродуктивного возраста, которые в силу различных причин (карьера, отсутствие подходящего партнера, экономическая ситуация и другое) не могут обзавестись детьми сейчас.
⠀
▫️Но с возрастом качество яйцеклеток ухудшается, и может возникнуть проблема бесплодия. Программа дает молодым женщинам шанс отложить вопрос рождения ребенка до более подходящего времени, и использовать в дальнейшем собственные витрифицированные ооциты, качество которых будет соответствовать тому возрасту пациентки, когда они были заморожены.
⠀
🔹Сохранение фертильности у онкологических больных
⠀
Криобанк играет немаловажную роль в инновационной технологии сохранения фертильности онкологических больных. Молодым пациенткам, которым предстоит курс лечения с применением лучевой или химиотерапии, клиника «Малыш» дает возможность процедуру стимуляции /пункции (с разрешения лечащего врача-онколога), и сохранить ооциты.
⠀
Это позволяет в дальнейшем при планировании зачатия прибегнуть к собственному биоматериалу, который не был подвержен воздействиям разрушающих факторов. Также мужчинам рекомендуется криоконсервировать сперму перед началом лечения онкологического заболевания для предупреждения проблемы бесплодия в будущем.

КОГДА ПЕРЕНОСИТЬ ЭМБРИОН?
⠀
📍День переноса эмбрионов при ЭКО определяет эмбриолог. От чего это зависит? От количества эмбрионов хорошего качества. Если эмбрионов более 3-4, то врачи принимают решение культивировать их дальше до стадии бластоцисты.
⠀
📍Если качественных эмбрионов не более двух, то их переносят как можно раньше: материнский организм наилучшая для них среда. В условиях культивирования in vitro (в пробирке) до стадии бластоцисты доживает примерно половина эмбрионов. При пересадке эмбрионов обязательно учитывается количество предыдущих попыток ЭКО у женщины и дни, на которые они проводились.
⠀
📍Перенос эмбриона в полость матки на первый день не проводится. Потому что это будет не физиологично - в организме женщины эмбрион на этой стадии находится в маточной трубе. Кроме того невозможен выбор качественного эмбриона.
⠀
📍Вторые сутки - этот день переноса эмбрионов тоже не является наилучшим, поскольку геном эмбриона еще не включился в работу, поэтому невозможно отбраковать эмбрионы, если у них имеются серьезные нарушения генома. Невозможна ПГД.
⠀
📍Распространен перенос эмбрионов на 3 день. В этом сроке возможен выбор качественного эмбриона, поскольку некоторые эмбрионы остановились в развитии или замедлили развитие. Но в этот период собственный геном еще не включился, и нет возможности отбраковать эмбрионов с нарушениями генома.
⠀
📍Перенос эмбрионов на 4 день физеологичен - именно в стадии морулы попадает эмбрион в матку при естественном оплодотворении. В это время отбракованы все остановившиеся в развитии эмбрионы и, если надо, проведена преимплатационная генетическая диагностика.
⠀
📍Но все же перенос эмбрионов на 5 день (стадия бластоцисты) оптимален с точки зрения возможности имплантации в матке. Частота имплантации эмбриона на стадии бластоцисты выше, чем в предыдущих вариантах. К этому времени выжили и развиваются сильнейшие эмбрионы, есть возможность проведения генетической диагностики. Имеется эффективная оценка качества бластоцист.
⠀
❗️Если изначально яйцеклеток отобрано мало, то имеется риск не получить эмбрионов на перенос вообще. Большое значение имеет опыт эмбриолога и оснащение клиники. В каждой ситуации вопрос решается индивидуально