Публикации

ПРИГОДНОСТЬ ЯЙЦЕКЛЕТКИ К ОПЛОДОТВОРЕНИЮ
⠀
✅Для успешного оплодотворения яйцеклетка должна достичь определенной стадии зрелости, и только тогда будет способна взаимодействовать со сперматозоидом и создать после оплодотворения жизнеспособный здоровый эмбрион.
⠀
📍Все данные по оценке яйцеклеток и оплодотворенных зародышей вносятся в эмбриологический протокол – документ, последовательно фиксирующий все показатели при любой процедуре ЭКО.
⠀
Приемлемость женской репродуктивной клетки — понятие многофакторное и включает ряд характеристик.
В клинической практике ооциты, точнее ооцит-кумулюсные комплексы (ООК), оценивают по критериям:
▫️зрелости (основной определяющий фактор);
▫️размеру;
▫️морфологии.
⠀
❗️Именно от этих параметров зависит последующее благополучное развитие оплодотворенного зародыша.
⠀
Начальный скрининг ооцитов проводится врачом-эмбриологом с помощью визуального наблюдения в бинокулярный микроскоп с помощью стандартного света или микроскопии в поляризованном свете непосредственно после получения ООК методом трансвагинальной пункции преовуляторных фолликулов яичника.
⠀
В ходе проверки качества женских репродуктивных клеток, их оценивают по визуальному виду таких структур:
▫️цитоплазма;
▫️полярное тельце;
▫️вителлиновый слой.
⠀
О качестве свидетельствует однородность и единый цвет цитоплазмы, отсутствие гранул. В зрелых ооцитах заметно первое полярное тельце.
Об ее отсутствии – деформации, темный цвет, присутствие вакуолей и гранул.
В эмбриологическом протоколе ОКК, кумулюс которого визуально прозрачен, получает оценку «1-1», он содержит зрелый ооцит.
⠀
Окончательную оценку состояния проводят врачи после очистки ооцита перед проведением оплодотворения.
⠀
🔹Зрелый, готовый к оплодотворению ооцит обозначают аббревиатурой MII.
🔹Незрелые, неподходящие – MI и GV.
🔹Deg – с полной дегенерацией.
⠀
Наряду с качественными яйцеклетками возможно получение незрелых, дегенеративных и разрушенных.
⠀
В среднем, среди ооцитов в стимулированном цикле, большинство — готовы к оплодотворению, 5-20% — незрелые, при правильной терапии их статус можно повысить, 2-5% — дегенеративные, т.е. не пригодны.
Процент неподходящих клеток увеличивается в зависимости от возраста.

Почему эмбрион остановился в развитии?

Такое бывает и в естественной беременности, разница лишь в том, что в таких случаях женщина может и вовсе не заподозрить, что была в интересном положении, когда наступает очередная менструация чуть раньше или чуть позже положенного срока.

Что касается ЭКО, то здесь мы знаем, вот они эмбрионы, и вот они развиваются, но увы не всегда!

Причина остановки развития с большой долей вероятности заключается в качестве биологического материала. При этом, “виноваты” в этом могут быть как мужские, так и женские клетки.

Если остановка эмбриогенеза произошла в течение первых 3 суток, то считается, что причиной этого является плохое качество яйцеклетки. После этого срока, когда начинает работать собственный геном эмбриона, то в развитие патологии добавляются факторы, принесенные сперматозоидом. При этом с качеством мужских гаметами связывают достаточно много причин остановки развития эмбриона.

Хромосомные аномалии эмбриона, связанные с дефектами спермиев, вызывают большой процент потерь эмбрионов. Хотя некоторые тяжелые генетические нарушения связанные с хромосомными аномалиями не вызывают остановки, например, болезнь Дауна. Поэтому генетический скрининг эмбриона — процедура крайне важная.

Таковы основные причины неудач эмбриологического этапа ЭКО. Специалисты пытаются решить эти проблемы различными путями: скрининг эмбрионов, ИКСИ, смена протокола индукции овуляции и другими, однако, определенная доля потерь на этапе культивирования - к сожалению, в настоящее время неизбежность.

ОТ СПЕРМАТОЗОИДОВ МНОГОЕ ЗАВИСИТ
⠀
От качества сперматозоидов зависит успех оплодотворения 👌🏼
⠀
Именно сперматозоиды запускают сложный процесс слияния клеток, и именно от них зависит развитие эмбриона в дальнейшем.
⠀
Что именно:
⠀
📍успешное оплодотворение
📍правильное развитие эмбриона и плода
📍благополучное вынашивание плода
⠀
Поэтому при подготовке к ЭКО мужчинам важно сдать на анализ сперму с оценкой по Крюгеру и с МАР-тестом!

ВИДЫ КРИОПРОТОКОЛА

❄️Криопротокол на блокаде. Начинается на 20 день цикла. Делается укол диферелина или другого препарата, который блокирует выработку собственных гормонов. Дальше цикл полностью регулируется искусственными гормонами и делается подсадка.

После укола нужно ждать месячных, дальше на УЗИ и со 2-3 дня цикла, если все хорошо, назначают пить прогинову. Пить дней 12-14 - примерно до момента когда должна быть овуляция, в течение этих дней еще проводят УЗИ для контроля роста эндометрия. И дальше, когда врач считает, что эндометрий готов - назначают пить утрожестан. Первый день приема утрожестана считается днем овуляции, на 3 день после этого делают перенос трехдневочек и на 5 день соответственно - пятидневочек.

❄️Криопротокол на заместительной гормональной терапии (крио на ЗГТ). Схема похожа с вариантом 1, разница лишь в том, что накануне протокола не делается блокада. А в самом протоколе нужно сдавать гормоны и в зависимости от значений назначаются дозы искусственных гормонов.

❄️Криопротокол в естественном цикле (крио в ЕЦ). В этом варианте никаких искусственных гормонов не назначают. С началом цикла врач регулярно проводит мониторинг состояния эндометрия и рост фолликулов до моменты овуляции. Дальше может быт назначен укол прегнила для стимулирования овуляции в определенный момент (а возможно и без него - зависит от каждого конкретного случая). И дальше происходит перенос эмбрионов на 3 или 5 день в зависимости от их возраста.

Плюсы первых двух вариантов: т.к. цикл полностью искусственый - врач точно знает день овуляции и момент, когда открывается так называемое имплантационное окно.
Минус - в том, что организм нагружается гормонами как до подсадки, так и после нее.

Плюс третьего варианта - все происходит практически как в естественных условиях, организм не нагружен гормонами, поддержка после переноса - минимальная.
Минус - не всегда удается точно отследить овуляцию, иногда может случить цикл, в котором не созревает доминантный фолликул, или появляется киста.

‼️Выбор варианта осуществляется врачом и делается это с учетом индивидуальных особенностей каждой конкретной пациентки.

ЗАМОРОЗКА ЯЙЦЕКЛЕТОК
⠀
❓Зачем?
⠀
🔸Программа «отсроченного материнства» набирает обороты в наше время.
⠀
▫️Эта программа подходит для молодых пациенток репродуктивного возраста, которые в силу различных причин (карьера, отсутствие подходящего партнера, экономическая ситуация и другое) не могут обзавестись детьми сейчас.
⠀
▫️Но с возрастом качество яйцеклеток ухудшается, и может возникнуть проблема бесплодия. Программа дает молодым женщинам шанс отложить вопрос рождения ребенка до более подходящего времени, и использовать в дальнейшем собственные витрифицированные ооциты, качество которых будет соответствовать тому возрасту пациентки, когда они были заморожены.
⠀
🔹Сохранение фертильности у онкологических больных
⠀
Криобанк играет немаловажную роль в инновационной технологии сохранения фертильности онкологических больных. Молодым пациенткам, которым предстоит курс лечения с применением лучевой или химиотерапии, клиника «Малыш» дает возможность процедуру стимуляции /пункции (с разрешения лечащего врача-онколога), и сохранить ооциты.
⠀
Это позволяет в дальнейшем при планировании зачатия прибегнуть к собственному биоматериалу, который не был подвержен воздействиям разрушающих факторов. Также мужчинам рекомендуется криоконсервировать сперму перед началом лечения онкологического заболевания для предупреждения проблемы бесплодия в будущем.